导致 COVID-19的病毒传播模式：对感染 预防和控制方面的预...

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COVID-19病毒的传播模式

    呼吸道感染可以通过不同大小的飞沫传播：当飞沫颗粒的直径大于 5-10 微米时，它 们被称为呼吸道飞沫，当直径小于 5 微米时，它们被称为飞沫核 1。根据目前的证据， COVID-19病毒主要通过呼吸道飞沫和接触途径在人与人之间传播 2-7。在对中国 75 465例 COVID-19病例的分析中，没有关于空气传播的报告 8。
    当一个人与有呼吸道症状（如咳嗽或打喷嚏）的人密切接触（1 米以内），因此其粘 膜（嘴和鼻子）或结膜（眼睛）有暴露于潜在传染性呼吸道飞沫的风险时，就会发生飞沫 传播。传播也可能通过被感染者周围直接环境中的污染物发生 8。因此，COVID-19 病毒 的传播有可能通过直接接触被感染者和间接接触直接环境中的表面或在被感染者身上使用 过的物品（如听诊器或温度计）发生。
    空气传播不同于飞沫传播，空气传播指的是飞沫核内存在微生物，这些微生物通常 被认为是直径小于 5 微米的颗粒，可在空气中停留很长一段时间，并跨越 1 米以上的距离 传播给其他人。
    就 COVID-19 而言，在实施产生气溶胶的程序或支持性治疗（即气管插管、支气管镜 检查、开放式抽吸、雾化治疗、插管前手动通气、将患者转向俯卧位、将患者与呼吸机断 开、无创正压通气、气管造口术和心肺复苏）的特定情况下和环境中，空气传播有可能发 生。
    有证据表明 COVID-19 感染有可能导致肠道感染并出现在粪便中。然而，迄今为止， 只有一项研究从一个粪便样本中培养出了COVID-19病毒 9。迄今为止还没有关于COVID19病毒经粪-口传播的报告。


    空气采样检测 COVID-19病毒的最新发现的含义
    迄今为止，一些科学出版物提供了关于 COVID-19 病毒是否能在空气中被检测到的初 步证据，因此一些新闻媒体暗示存在空气传播。需要审慎解读这些初步发现。
    《新英格兰医学杂志》最近发表的一篇文章评估了 COVID-19 病毒的持久性 10。在这 项实验性研究中，使用三喷嘴科利森喷雾器产生气溶胶，并在受控的实验室条件下将其送 入戈德堡鼓。这是一台大功率机器，不能反映正常的人类咳嗽情况。此外，在存在时间长 达 3 小时的气溶胶微粒中发现 COVID-19 病毒并不反映执行产生气溶胶的程序的临床环 境，也就是说，这是一种实验诱导的气溶胶产生程序。
    有报告称，有症状的 COVID-19 患者已入院，但在空气样本中未检测到 COVID-19 核 糖核酸 11-12。世卫组织知道其它一些研究评估了空气样本中 COVID-19 核糖核酸的存在， 但这些研究尚未在同行评审期刊上发表。值得注意的是，基于聚合酶链反应检测的环境样 本中核糖核酸的发现并不表明存在可传播的活病毒。需要进一步的研究来确定是否有可能 从并非正在实施产生气溶胶的程序或支持性治疗的病房的空气样本中检测到 COVID-19 病 毒。随着证据的出现，重要的是要知道是否发现了活病毒，以及它在传播中可能扮演的角 色。

    结论
    根据现有证据，包括上述最近的出版物，世卫组织继续为护理 COVID-19 患者的人员 推荐飞沫和接触预防措施。根据风险评估，世卫组织继续为实施产生气溶胶的程序和支持 性治疗的情况和环境推荐空气传播预防措施 13。这些建议与其它国家和国际指南一致，包 括欧洲重症护理医学学会和重症护理医学学会制定的指南 14以及澳大利亚、加拿大和联合 王国目前使用的指南 15-17。
    与此同时，其它一些国家和组织，包括美国疾病控制和预防中心和欧洲疾病预防和 控制中心，建议对任何涉及 COVID-19 患者护理的情况采取空气传播预防措施，并考虑在 防护口罩（N95、FFP2或 FFP3）短缺的情况下使用医用口罩作为可接受的选择 18-19。
    世卫组织目前的建议强调合理和适当使用所有个人防护装备 20而不仅仅是口罩的重要 性，这要求卫生保健工作者采取正确和严谨的行为，特别是在摘脱程序和手卫生做法方面 21。世卫组织还建议对工作人员进行关于这些建议的培训 22，以及适当采购和提供必要的 个人防护装备和其他用品和设备。最后，世卫组织继续强调时常注意手卫生、呼吸礼仪、 环境清洁和消毒的极端重要性，以及保持身体距离和避免与有发热或呼吸道症状的人的近 距离无保护接触的重要性。
     世卫组织仔细监测关于这一关键主题的新证据，将在获得更多信息时更新这一科学 简报。