“IP”(IL-6+PCT)火了，且再看"CS"(CRP+SAA)！

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                这两天估计不少小伙伴们都被“PCT+IL-6这两个指标火了”类似的推文所吸引！不管你有没有，我的确是的！但总体来说，此次《2021年国家质量安全改进目标》中的目标四“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”依然契合国家倡导的抗生素合理规范使用的宗旨。

“IP”(IL-6+PCT)火了，怎么能少了"CS"(CRP+SAA)呢？虽然目前门急诊的抗生素使用情况有所改善，但是我们依然可以做得更好，放缓耐药菌出现的步调。门急诊+住院临床，双手抓，里应外合！
以下内容大家温故知新！

背景国家卫健委多次发布加强临床抗生素管控的通知，促进临床抗生素的合理应用。临床上最为常见的炎症标志为C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白介素6 （IL-6）。随之也应运而生了不同的产品组合和应用场景，像门急诊常见的"CS"(CRP+SAA)组合，住院临床常见的“IP”(IL-6+PCT)。

炎症是临床常见的一个病理过程，最常见的是由于病毒、细菌等病原菌入侵性感染引起的急性炎症反应。由于病毒和细菌的特性不同，临床上采取的治疗方法也就不相同，正确的区分病毒和细菌的感染才能做到正确合理的用药治疗。

脓毒血症作为超强炎症反应，被认为是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍综合征。全球每年有几千万严重脓毒症病例，并且这一数字还以每年1.5%～8.0%的速度上升，严重影响人类的生活质量。且新生儿作为脓毒血症患者中的特殊群体，准确诊断和治疗对临床意味着新的挑战。

总的来说，临床对于炎症标志物的需求和使用越来越迫切，也越来越严格。所有的生物标志物，由于其自身因素或者现存试剂工艺因素，都不能百分百确认或排除脓毒血症，而应多指标联合应用，并结合其他血液学检测如全血细胞计数和血液微生物培养等，综合评估进行诊断。

CRP——C-反应白蛋白
CRP是于1930年被发现的第一个急性时相反应蛋白，因其能同肺炎球菌C-多糖发生反应形成复合体而得名。当机体受到微生物入侵或发生组织损伤等炎症反应时，CRP由肝细胞合成，是机体非特异性免疫机制的一部分，约99%人群CRP含量不高于10mg/L。CRP主要可以用来进行细菌和病毒感染的鉴别诊断：发生细菌感染产生炎症后，CRP会升高；而发生病毒感染后，CRP血清浓度变化不大或基本保持不变。为了能够更精准检测CRP含量，检测试剂盒的灵敏度不断升高，检测浓度范围不断扩大。所以市场上CRP试剂盒根据检测灵敏度和浓度范围，可以分为常规、高敏、超敏和全程试剂盒。




SAA——血清淀粉样蛋白A
SAA，是另一种急性时相反应蛋白，属于载脂蛋白家族中的异质类蛋白质。与 C 反应蛋白 （CRP） 类似，SAA 的浓度是反映感染性疾病早期炎症的敏感指标。由于SAA在细菌和病毒感染时都会急速升高，而CRP只在细菌感染时会明显升高，CRP和SAA联合检测比单独检测CRP更具有临床诊断意义，能够有效区别细菌和病毒感染，为疾病的早期诊断和后续治疗提供有效的实验室依据，市场上大家简称之为“CS”组合。此外，SAA在诊断肾移植排斥反应、囊性纤维化等方面，比CRP更确凿。

此外，SAA对新生儿败血症具有极高的排阴性意义。对于小儿感染早期，由于体征和症状不太明显，可以更好的辅助门急诊医生进行准确的临床判断。




PCT——降钙素原
PCT于20世纪70年代首次被发现，其浓度不因病毒或非细菌感染显著增加，是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个重要参数。需要注意的是PCT对革兰氏阳性菌的反应不及革兰氏阴性菌反应强烈。健康人的血中PCT浓度<0.05ng/mL。细菌感染引起的机体炎症反应会使血浆中的PCT浓度升高，>0.1ng/mL；PCT浓度为0.5ng/mL时， 应怀疑有脓毒血症；出现严重的脓毒血症或者脓毒血症性体克时， PCT浓度一般都会在2~10ng/mL，有时会超过100， 甚至1000ng/ml。因此，PCT对于监测脓毒血症患者的治疗过程和抗生素治疗效果有重要意义。但需要注意的是，非感染情况下的PCT升高，如手术、外科创伤等情况，PCT也会升高至0.5~2ng/ml。



IL-6——白介素6
IL-6是一种细胞因子，属于白细胞介素的一种。感染、自身免疫、肿瘤和损伤等均可诱导IL-6浓度升高，是炎症早期的非特异性标志物。IL-6浓度升高时间早、幅度大，对于临床重症病人合理使用抗生素有重要指导意义。另外，IL-6也可用来评价感染严重程度和判断预后，当IL-6>1000 pg/L时提示预后不良。



总体而言，每个炎症指标都有自己的独到之处，充分合理的联合使用，促进疾病更准确诊断，用药的合理性。

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