2018年5月，卫健委医政医管局发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》国卫办医发〔2018〕9号，要求进一步加强抗菌药物临床应用管理，特别是加强儿童等重点人群抗菌药物临床管理应用。早在2015年，国家卫生计生委连续发布两项通知《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》及《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》来限制抗生素的使用。
2016年5月，世界卫生组织发表文章呼吁应对全球耐药感染问题，指出在当前抗生素用量约占世界的一半的中国，据估计，如不采取有效措施，到2050年，抗生素耐药每年将导致100万人早死，累计给中国造成20万亿美元的损失。世卫组织建议医生应“仅在必要时有选择性地开药；支持新型抗生素的研发，这样一旦旧药无效时可以取而代之；支持全球公众宣传活动，让患者和同行了解耐药带来的问题和后果”。
临床医生要诊断感染性疾病，对于患者是否需要使用抗生素不能单纯的依靠血常规的检测结果，C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）作为快速准确的诊断是否细菌或病毒感染指标引起了极大的关注。
一、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）
CRP和血常规联合检测，目前已经被大多数医生认可，在上海等医疗较发达的地区很多医院都将CRP和血常规作为“新血常规”套餐来对感染等疾病进行初步诊断。白细胞（white blood cell，WBC）和中性粒细胞百分比（neutrophil，N%）作为常规炎性指标[3]，血常规目前已经是检验科诊断感染的传统项目，费用低、检验快速、适用性广，被临床医生广泛认可，但血常规受多种因素影响（年龄、生理状态、样本情况等），C反应蛋白在组织受到损伤或感染时可迅速升高，且与炎性反应程度相关，病情缓解后又立即下降，在病毒感染时无显著增加，故而该指标常作为细菌感染早期诊断指标。CRP联合血常规进行检测，更有助于医生对于患者病情进行初步诊断，尤其对发热原因待查的患者，更有助于发热原因的分析，快速筛查是否存在细菌感染，避免不必要的抗生素使用。CRP是一种急性时相蛋白，受多种感染及非感染因素的影响，如：慢性非细菌性炎症、风湿性疾病活动期、急性心肌梗死、创伤、外科手术及肿瘤浸润等，均可引起CRP升高，因此是作为一种炎性标志物，对于指导临床细菌感染诊断缺乏特异性。
二、降钙素原（procalcitonin，PCT）
PCT是临床中常用于细菌感染指标，正常人体中含量很低，一旦机体受到损伤或感染时，其含量则会明显升高，该指标不仅能够用于早期鉴别细菌感染与非细菌感染 ，同时还能指导抗生素合理使用，减少抗菌药物的滥用，对重症感染和败血症等早期诊断以及预后评估具有重要意义[1-2]，是目前最优秀的指导抗生素合理使用的感染类指标。在儿科门急诊及重症监护中，应将PCT前移至首位进行筛查，精准诊断，及时发现疾病，避免耽误治疗，末梢血检测PCT由于用血量少，报告快速，尤为适用。因此，迫切需要一款能准确快速检测微量全血样本的仪器试剂来满足临床需求。
近年研究表明，PCT、CRP、WBC和N%在细菌感染性疾病中灵敏度为PCT＞CRP＞N%＞WBC[5]。因此，血常规+CRP+PCT联合检测，能提高细菌感染诊断的灵敏度、准确性和特异性。
三、CRP+PCT联合检测对感染性疾病诊断的临床价值
CRP和PCT两者目前都是鉴别细菌感染与非细菌感染的指标。PCT作为感染标志物，其特异性高，且半衰期短，适合病情的动态监测，CRP作为炎性因子，其阴性结果更有意义，能够排除细菌感染，而且可以用于对心血管疾病的发病预测及预后危险度。在《Sepsis 3.0》、《降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识》中指出PCT在脓毒症诊断和用药指导中有着重要的作用，PCT已经作为临床医生对脓毒症确诊和危险分层的常用的指标。而PCT相较于血常规、CRP在革兰氏阳性菌和真菌灵敏度严重不够，在局部感染的诊断中有所限制，而且其检验价格远高于CRP。因此，在指导用药方面，临床医生也常结合病人血液指标血常规、CRP和PCT实时变化水平来指导病人是否使用抗生素和抗生素的选择及用量。目前，有关CRP和PCT联合检测在各科应用的文献数量多达几千篇。
上海艾瑞德生物科技有限公司的干式免疫分析仪（i-Reader S）能够在一台仪器上完成CRP和PCT的检测，干式免疫层析法的试剂片，滤去样本中的细胞和其他颗粒，可使全血样本的检测达到血清和血浆同样的准确检测结果。并且仅需微量样本即可进行检测，PCT60μL全血，CRP10μL全血，也就是60μL末梢血即可完成CRP和PCT两个项目的检测。仪器自动化程度高，轻按一键即可完成，特别适用于儿童及成人门急诊检验和临床ICU实验室，用于细菌感染的辅助诊断及抗生素疗效监测。
参考文献略
上海艾瑞德生物科技有限公司 供稿
注：本文来源于《临床实验室》杂志2020年第10期“感染性疾病”专题
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发表于 2020-11-2 21:02:36
