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来源： 摘录自中华医学会消化内镜学分会病理学组.胃黏膜幽门螺杆菌感染病理组织学专家共识[J].中华消化内镜杂志, 2023, 40(8): 589-594.
临床上，胃镜检查已经成为胃肠道疾病诊断的常规手段，取出的活检组织会送病理科出具相应的病理报告，病理学方法检测HP结果更为精准。2023年9月，《胃黏膜幽门螺杆菌感染病理组织学专家共识》发布，病理学不同检测方法的差异要点如下：
1
苏木素-伊红（HE）染色：HE染色是病理诊断中首选的常用方法之一，但该染色中HP菌体和背景均呈蓝紫色，肉眼难以区分，检出的菌体数较少，导致检测HP的敏感度和特异度均不高，敏感度为60%~80%，特异度约75%；另外，受质子泵抑制剂等药物影响，HP可转化成球状形式，导致HE染色无法检测出，易造成假阴性现象，据统计，HE染色导致的假阳性和假阴性可达19%。（证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%） 2
吉姆萨（Giemsa）染色：Giemsa染色的背景颜色和待检测的HP颜色一致，对比度差，当标本中HP含量很少时，很难被检测出。并且Giemsa染色无法区分球状HP和其他球菌，易导致假阴性结果。此外，传统Giemsa染色检测费用高，耗时长。改良Giemsa染色，虽然染色时间缩短，但仍受炎症程度、菌体密度和菌体活跃程度的影响较大。研究发现Giemsa染色的敏感度跨度较大，当HP菌体较活跃时Giemsa染色的敏感度可达60%~83%，当菌体活跃度下降时其敏感度可降低至33.6%。（证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%） 3 银染：银染检测中，附着在菌体上的银染颗粒呈棕黑色，背景呈棕褐色，较易区分，但常因银染颗粒太多，与菌体混在一起，造成假阳性结果。研究显示，银染检测HP的假阳性率约为6.9%。此外，银染还存在配制染色液繁琐、需要严格把控染色时间、染色过程中需要使用水浴箱、染色时间较长以及试剂不稳定等缺点。（证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%） 4
甲苯胺蓝染色：甲苯胺蓝染色中HP和背景均呈蓝色，肉眼难以区分，需在高倍镜下仔细辨认，检测出的菌体数较少。研究显示，该方法检测HP的敏感度约80%，但由于可同时染色其他革兰阴性菌，因此特异度较差。（证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%） 5
免疫组化染色：免疫组化染色是通过HP的特异性抗体检测组织当中的HP分布，该方法中，着色菌体与组织色差明显，即使在低倍镜下观察，也可见棕褐色阳性信号，且不受菌体活跃度和球形变的影响。多项研究表明，免疫组化染色的特异度、灵敏度及准确率均高于HE、Giemsa、银染和甲苯胺蓝染色，均可达98 %以上。2 896例胃活检的单中心诊断结果评估显示，免疫组化染色较Giemsa染色阳性率更高（27.5%比23.7%），这意味着免疫组化染色敏感度更高，可以提高诊断准确率。与常规HE和改良Giemsa染色相比，免疫组化染色在极少菌体感染的情况下能够准确检测出HP的存在。此外，由于在常规HE切片上，即可有效区分HP与Hh，免疫组化染色的应用，在提高诊断准确率的同时，并不会带来新的误判。（证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%） 6
免疫荧光染色：免疫荧光染色采用抗原与抗体结合荧光染料定位检测HP，与免疫组化染色具有很好的一致性，有高敏感度与特异度，并可使用该方法检测克拉霉素耐药性。但该检测方法非特异性着色的问题尚未解决，同时需在暗室用荧光显微镜观察，且无法长期保存标本。（证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%） 7
PCR-荧光探针法：PCR-荧光探针法检测HP具有简单、准确、快速、自动化、高效等优点，准确的引物设计和正确的基因选择是qPCR反应成功的关键。但其无法与组织形态学相结合，且可能存在敏感度过高的现象。结果的准确性很大程度上还取决于实验人员的操作、仪器、反应试剂和分析数据所用软件的选择。此外，qPCR还存在较多不便之处，如使用的材料在提取DNA前要超低温保存和运输、原材料不能长期保存、微生物DNA提取试剂盒费用昂贵、提取的DNA保存不当会影响实验结果等。（证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：100%）
不同病理方法学检测HP对比分析见表1。 | 
发表于 2023-9-10 14:21:47
