临检篇Chapter of clinical examination
血常规中血小板减低，要注意看直方图。
血小板假性减低，重复试验，涂片染色，手工计数，重新选择抗凝剂。
血小板也可以假性增多，遇到小红细胞干扰，或者红细胞碎片。
血小板<50,立即观察标本有没有凝固。SysmexKX21稀释模式，采血后立即上机会血小板减少！值得注意！应放置一段时间才上机。
血小板的估算方法，在分布均匀，无异常聚集或纤维蛋白丝时，涂片可大致估算血小板数量，方法为，血小板数（×10∧9/L）=一个油镜视野中血小板平均个数×15×10∧9/L（也有老师认为x{15-20}X10∧9/L）
WBC的估算方法，同样是分布均匀，白细胞计数（×10∧9/L）=一个高倍镜视野中白细胞平均年个数×2×10∧9/L
血红蛋白与红细胞计数一般有一个大体比例，如果不相符合差别很大，看看另外三个指标是否相符，红细胞平均压积体积（MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH），平均红细胞血红蛋白含量（MCHC）。
血常规化验尤其是采集手指血时，宜在抗凝管中稳定2分钟左右使抗凝充分了再用仪器检测，否则容易出现单核细胞假性升高。
尿液镜检过程中,有细小成堆的结晶不能确定是磷酸盐或尿酸盐时,可参考尿液PH值,前者一般偏碱后者一般偏酸。
先做B超后留尿做妊娠实验，容易出现早期假阴性。提示病人，最好晨尿，先查尿妊娠，后做B超。
尿试纸条受潮容易使亚硝酸盐假阳性。
大便OB持续阳性时，应警惕消化道肿瘤。
免疫篇Chapter of immunology
梅毒初筛试验，在出现前带现象在做稀释度的时候一定要更换吸头。
肿瘤患者HCG也可出现假阳性。
CA125在腹腔间皮细胞受到刺激下分泌升高,可提示积液的出现,而不是肿瘤的存在。
正常妊娠HCG和孕酮都会升高，如果HCG升高，孕酮升高不多，小心宫外孕或妊娠失败!
正常人Ca与P相乘为35-40mg/dl(约2.6mmol/l)
HCV抗体检测，不同厂家试剂盒检测不一致时，假阳性的可能性很高，千万注意！
Hs-CRP其实就是检测CRP，不同就是灵敏度和检测范围不同。
个别女性在月经期激素水平升高，造成尿妊娠试验的假弱阳性。
生化篇Chapter of biochemistry
室内质控品的质量控制，引响实验品质的好坏，建议切毋反复冻溶，最好是小量包装，一次使用。
电解质测定时，若血钾很高，钙却很低甚至是负数，要查看标本是不是抗凝血，有可能是EDTA-k2抗凝血,有些护士抽错了血会把血常规的血倒进生化管里。
血淀粉酶升高，血钙降低。胰腺炎时进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙<1.98mmol/L(8mg%)，则提示病情严重，预后差。
生化检测中莫名原因GGT，或者ALP增高很多，警惕肿瘤转移。
重型肝炎晚期可以出现酶胆分离现象。
白蛋白低于30g/L，容易出现腹水。
肝功检测中如果出现AST,ALT很低，大约只有几个单位时，仪器恰好不会自动稀释，考虑底物耗尽。
乙肝表面抗原阳性，需要考虑好多假阳性可能。为了更准确的把握，最好检查乙肝两对半，或者做中和确证实验。
检测TB/DB时标本要避免强光直射，不要放在光下长久。
亚铁嗪法测铁离子，肝素能引起假性增高，如果用肝素抗凝或者抽血顺序不对都会导致铁离子结果增高。
采用便携式血糖仪检测血糖多是由患者自己操作，需要注意采血的部位应为非优势的指尖，仪器的校准和质控很重要，需要用校准试纸（或新型仪器可以直接输数字），每打开新的一包试纸都要重新校准。
血脂分析
TC=LDL-C+HDL-C=TG/2.2(以mg/dl计)或TC=LDL-C+HDL-C=TG/5(以mg/dl计)
下列情况不合适：1）血中存在CM2）TG>4.52mmol/L（400mg/dl）3）血清存在异常脂蛋白。
APOAI与HDL-C呈明显正相关，APOB与LDL-C呈明显正相关。
BUN和CRE成正呈明显相关，BUN*15约=CRE（正常人群）
心肌酶中HBDH为LDH的同工酶，为LD1+LD2活性之和
CK-MB为CK的同工酶
一般来说HBDH<LDH,CK-MB<CK,如果前者明显升高，后者正常或降低，就是底物在耗尽，要稀释处理！
甲亢，肾功不全，Ca升高！
总蛋白>100g/L，而白蛋白减低时，要警惕MM。
微生物篇Chapter of microbiology
抗酸染色阳性的不一定都是结核分枝杆菌，如麻风杆菌也可阳性！
革兰阴性双球菌不一定是淋球菌。
外阴消毒对尿培养影响很大，消毒液过多而混入尿标本，抑制了细菌生长，出现假阴性结果。
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发表于 2021-10-18 21:30:07
