|
作者 | 陆冠武 钟丽萍 单位 | 崇左市人民医院
前 言
当检验出现异常结果时，检查仪器和标本均无异常，重新上机复查，发现前后结果差异很大，你会怎么办？
查看前后的反应曲线，选择正确的反应曲线对应的结果发出报告。即使你把报告发出去了，但是我相信，你一定会有所疑惑，为什么会差异这么大呢？
案例经过
夜班同事和组内同事近两天反映生化分析仪CK-MB检测结果不稳定，重复性差，复查前后结果差异很大，对此表示很困惑，不懂该发哪个结果，也对这个项目的准确性提出质疑。
结果1（夜班结果）
结果2（白班结果）
查看定标数据，前几天刚定的标，定标曲线良好。查看维修保养记录本，灯源也刚换不久，灯源检测340nm还在可接受范围，比色杯上周刚清洁。而且这个项目一直以来我们的检验结果相对稳定，室间质评也都满意。
追踪近几天所有CK-MB的检验结果，结合病情和历史结果，并未发现近几天的其他患者的CK-MB有什么异常。
发生一次可以说是偶然的系统误差，可以不用理会，但是发生了两次，这绝非偶然事件那么简单。查阅他们给我发的反应曲线，第一次结果确实都是异常的，而复查结果曲线又是良好了，除此之外也看不出什么破绽。
正当困惑时只能再琢磨反应曲线，惊人的发现这两次异常结果竟然都是在122这个比色杯发生反应的，而复查结果是在另外的比色杯反应的。
结果1反应曲线图
结果2反应曲线图
结果2复查使用的是156比色杯
拆开仪器找到对应的比色杯，发现122比色杯外表有血渍，取下比色杯清洗，追踪几天未发现再有类似的情况发生。
拆机发现122杯子有血渍
案例分析
CK-MB、ALT、AST等项目的反应波长为340nm，是灯源系统最弱的波长，灯源耗损，比色杯不干净等因素容易使其检测受到影响。
而相对其他反应波长为340nm的项目，CK-MB反应幅度小，最容易受到干扰，当灯源不稳定或杯子不干净，反应曲线稍微波动下，结果就有可能发生较大的变化。
当CK-MB在外表有血渍的比色杯发生反应时，结果异常。而其他项目在此比色杯发生反应时，也会有影响，但由于反应幅度大，引起轻微变化，不容易监测到。
总 结
当我们发现检测结果重复性差，复查前后结果差异大时，我们要检查标本探针内是否有异物，必要时进行探针清洗；探针内壁有划伤或异物无法清除时更换新针；检查比色杯是否清洁，如有异物或气泡必须清洗；检查吸液管管路是否有扭结、漏气或堵塞现象，必要时更换新管道[1]。
当出现CK-MB异常结果，检验结果为0甚至出现负值，结合340nm光源检测对应的吸光度，应该考虑是否要换灯泡或者清洗比色杯。
若是比色杯脏，把脏比色杯取下用８４消毒液浸泡30min，反复用去离子水冲洗，再用无菌棉签或纱布清洗晾干，有条件的可以用超声波清洗机清洗。
全自动生化分析仪是检验科的重要仪器，它承担检验科大部分检验项目，应有专人管理专人维护保养，严格按照SOP文件保养和操作，做好每天的室内质控和各种记录，且还要记录好仪器每天的运行情况[2]。
现在很多大医院的大型生化仪设备都有仪器工程师驻点，能及时处理各种仪器的故障，但工程师并不可能全天24h为我们保驾护航。我们检验人不仅要会用仪器，还要懂仪器，懂得哪些仪器故障对我们检验结果产生影响，杜绝因为仪器问题而发出有问题的检验结果，日常工作中要及时发现故障，及时处理，积累经验，以提高检验项目的及时性和准确度。
【参考文献】 [1]饶荣,刘志军,刘丽,赵琴.罗氏P-800全自动生化分析仪的保养及常见故障排除[J].国际检验医学杂志,2011,32(2):280-280. [2]]蒙泽彬,杨剑萍.罗氏P800全自动生化分析仪的保养及常见故障报警分析[J].中外健康文摘,2012,(32):398-398. ------------------------------------------------------------------------------
| 
|1号QQ群：140978441|2号QQ群：951835987|Archiver|手机版|IVD原料论坛-抗体世界旗下的论坛
发表于 2021-2-21 22:03:49
