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作者 | 公志华 董怡然 审核 | 周永年
肌酸激酶（Creatine Kinase，CK），也称肌酸磷酸激酶，是一种存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑组织等的激酶，通过可逆地催化肌酸形成磷酸肌酸，参与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生等过程。
肌酸激酶是由M和B两个亚基组成的一种二聚体，有四种同工酶：存在于线粒体内的是线粒体同工酶CK-Mt，存在于胞浆内的同工酶分别是CK-MM、CK-BB和CK-MB。
CK-BB主要存在于脑组织中，CK-MM和CK-MB存在于各种肌肉组织中。骨骼肌中98%～99%的CK为CK-MM，CK-MB仅为1%～2%；心肌中约80%的CK为CK-MM，CK-MB可达15%～25%。
正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB较少并主要来源于心肌，CK-BB含量极微。
CK和CK-MB测定是临床对心肌损伤诊断中最常用的心肌酶谱，血清CK-MB在AMI发病后4～6小时出现增高，9～24小时可达到峰值，在48～72小时后恢复正常。因此，CK-MB可用于AMI的诊断、估计梗死范围大小和判断再梗死。
实验室检测CK-MB有两种方法：CK-MB活性测定和CK-MB质量测定。
01CK-MB活性测定：目前，实验室对CK-MB活性检测采用免疫抑制法，该方法的原理是建立在M亚基能被抗M亚基抗体有效抑制不表现活性的情况下。由于健康人血清CK-BB水平极低，甚至为零可以忽略，在抑制M亚基的基础上检测B亚基的活性，相当于CK-MB活力的一半，将检测结果乘以2，最终得到CK-MB的酶活性。
02CK-MB质量测定：CK-MB质量测定基于微粒子化学发光法的原理，采用抗原抗体反应，利用抗CK-MB抗体直接检测CK-MB在血清中的含量而非酶活性。这样不仅避免了CK-MM、CK-BB等异常表达的影响，同时也可避免巨CK的干扰，其所得结果更为准确。
CK-MB活性大于CK主要见于以下几种情况：
1. CK-BB升高
CK-BB主要存在于健康人脑组织、胃肠道、前列腺和子宫内膜、胎盘等器官或组织中，当出现神经系统疾病、肿瘤、脑组织细胞损伤等情况时，可导致组织中的CK-BB入血，从而致使血液中B亚基增多，影响到CKMB的检测值，造成假性增高。
当新生儿出现缺氧缺血性脑病时，血清CK-BB含量升高，可能出现CK-MB大于CK的情况。其次，由于病毒感染也可造成婴幼儿血中CK-BB含量升高，进而影响到CK-MB的检测。
2. 巨CK的影响
巨CK分为巨CK1和巨CK2，巨CK大部分情况下是酶与一种免疫球蛋白的复合物，称巨CK1，常见的免疫球蛋白是IgG或IgA，偶见IgM。
巨CK1多见于肌炎、风湿和心脏病等，如干燥综合征、继发多发性肌炎、进行性肌萎缩性肌炎等。炎症患者血清中也可能存在巨CK1，出现CK-MB假性升高。
巨CK2是一种低聚的线粒体CK，即CK-Mt，众多文献报道巨CK2与恶性肿瘤密切相关。恶性肿瘤患者血清中CK-BB含量也可升高，这些原因均造成了CK-MB的假性升高。
3、M亚单位含量过高
当CK含量极度升高时，M亚单位含量也会很高，此时试剂中抗CK-M抗体量相对不足，M亚单位没有被完全抑制，M亚单位和B亚单位一起参与反应，造成CK-MB假性升高。当出现这种情况时，可以通过适当比例稀释标本，从而得到准确的CK-MB活性的检测结果。
总之，作为CK的同工酶，CK-MB活性不能大于总CK，当检测心肌酶谱出现CK-MB大于CK时，多是由于患者血清中CK-BB、CK-MM含量异常增高，或产生巨CK的影响。这是由于目前检测CK-MB活性的方法学限制，为假性升高。如果临床需要，建议进一步进行CK-MB质量测定，以帮助临床判断病情。
参考文献 [1]李硕,李成华,靳温.血清肌酸激酶同工酶质量联合活性检测在诊断急性心肌梗死的应用价值[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(1):48-54. [2]王霞.肌酸激酶同工酶MB活性大于总肌酸激酶活性的原因分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(13):1860-1862. [3]田晓川,田晓辉,张利等.足月新生儿获得性脑损伤早期相关血清指标和脑电图监测及预后评价[J].中国全科医学,2012,15（6）：2034-2041.
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发表于 2020-11-24 21:46:48
