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近日，一患者，因乏力、发热、咳嗽、咳痰等临床症状，且血色素低，以贫血收治我院血液科，随行相关检查，其中骨髓片中，发现了马尔尼菲青霉菌。本菌多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者，如HIV感染者，主要累及单核-巨噬细胞系统。
【案例经过】
1、主要病史：患者既往有阑尾炎手术治疗史，2009年有贫血病史；于一个月前出现无明显诱因的咳嗽咳痰，全身乏力，伴畏寒发热，最高体温达39℃，当地医院给予退热、补液等治疗后症状缓解。7天前患者出现晨起后晕倒在地，持续2分钟后症状缓解，经相关检查后，拟以“贫血”收治，并对患者抽血检测，同时行骨髓细胞学检查。
2、实验室检查：于22日检查血常规，白细胞2.1×109/L，血红蛋白80g/L；25日复诊，血常规提示白细胞1.19×109/L，血红蛋白68g/L；生化检查：ALT 148.9U/L,AST 133.7U/L，出现肝功能损伤；随行骨髓细胞学检查。
骨髓涂片巨噬细胞胞浆中的马尔尼菲青霉菌
骨髓涂片常规检查时发现疑似马尔尼菲青霉菌，立即反馈给了临床，建议给该病人进行HIV抗体初筛检查及其他相关检查，因马尔尼菲青霉菌一般多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者，AIDS患者因细胞免疫缺陷好发本病；同时将次结果报告给医院有关部门，做好相关防护工作；并将结果在检验科内进行展示和学习，细菌室立刻建议临床抽取病人骨髓或血培养，入院第三天临床抽取血培养进行送检，同时留取咽拭子培养及涂片检查。
入院第三天，患者行T淋巴细胞亚群检测，结果提示CD3细胞40.93%，CD4细胞1.2%，CD8细胞33.92%，CD4/CD8为0.04；HIV初筛实验室报告该患者HIV抗体初筛阳性，根据相关规定，将血样送至本市疾控中心做HIV确诊试验。
细菌培养方面，取患者血液置于BacT/Alert 3D血培养仪系统配套的成人中和抗生素培养瓶,经培养第3天提示阳性，取阳性培养物转种传代到哥伦比亚血平板及CHROMagar假丝酵母菌显色培养基，35℃孵育生长48小时的镜下菌体特征，可见病原体有细长分枝、分隔菌丝、腊肠形菌体 ，基本上和文献报道还是比较符合的。细菌培养结果结果如下：
1）咽拭子培养结果报告：酵母样菌生长 咽拭子培养结果涂片
2）血培养阳性，结果：培养出马尔尼菲青霉菌，图片如下
因患者入院时就有口腔白色念珠菌生长，所以入院开始就给予抗真菌、抗感染药物治疗。入院第7天，市疾控中心反馈HIV确诊阳性，根据传染病管理条例将患者转入传染病医院继续治疗。
【案例分析】
马尔尼菲青霉菌（PM）是青霉菌中惟一的呈温度双相型的致病菌，即在25℃时为菌丝相，在37℃时为酵母型，只有酵母型才有致病性。本菌是一罕见的致病菌，可发生于健康者，但更多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者，主要累及单核-巨噬细胞系统，常播散全身，本菌主要寄生于细胞内，靠细胞免疫清除，AIDS患者因细胞免疫缺陷好发本病，病死率高，是一种严重的深部真菌病。
该患者早期以贫血入院，未做过其他方面的检查，所以在骨髓涂片发现疑似马尔尼菲青霉菌时，检验科细胞室同事查阅相关资料，在得到初步诊断后立即与临床沟通联系，建议进行其他相关方面如HIV抗体筛查、T淋巴细胞亚群、血培养等的检查，检验结果与病情吻合，相关治疗也让患者病情得到缓解。
这个案例是检验科与临床共同沟通、信息共享的过程，在出现可以情况时主动和临床联系，并向临床提出自己的建议，这加快了患者病情诊断的速度，也使患者得到及时的诊断和治疗，也加深了检验科与临床的信任，为更好的服务患者做出贡献。
【总结】
从这个案例可以看出，检验与临床是相互联系、相辅相成的。检验科也要具备一定临床知识，对于可疑的情况，一定要与临床沟通联系，不能局限于自己这个圈子；同时不同医院的检验人也可以加强沟通合作，对可疑或特殊的案例共同讨论，这也是检验人共同进步的过程。 ------------------------------------------------------------------------------
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发表于 2020-10-22 22:00:31
