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2020年5月5日，《Chinese Medical Journal》在线发表了上海市公共卫生临床中心卢洪洲教授团队的题为“Persistence and clearance of viral RNA in 2019 novel coronavirus disease rehabilitation patients”的研究。
该研究发现，新冠肺炎患者粪便样本病毒 RNA 的清除时间滞后于咽拭子检测，据此提出应以粪便样本病毒RNA检测转阴作为患者出院标准。 
研究背景
新型冠状病毒首先在新冠肺炎患者的呼吸道样本中被发现，随后在患者的粪便、尿液和胃肠黏膜中也均检测到了病毒RNA。本研究分析新冠肺炎患者不同样本中新型冠状病毒RNA的清除时间及其影响因素，为探索新冠肺 炎临床治疗方法提供理论依据，为进一步提高患者康复期管理水平提供依据。
研究方法
回顾性收集上海市公共卫生临床中心于 2020年1月20日—2月10日收治的新冠肺炎康复期患者的临床资料和实验室检查结果。康复期患者是指已无发热和呼吸道症状且咽拭子新型冠状病毒 RNA 检测连续2次阴性(间隔> 24 h)的患者。采集新冠肺炎康复期患者的咽拭子、粪便、尿液和血液样本，应用 RT-PCR 法检测，分析CD4+ T 淋巴细胞计数、炎症指标值和糖皮质激素治疗对患者病毒 RNA 清除率的影响。
研究结果
本研究共纳入66例新冠肺炎康复期患者，其中女性28例(42.4%)、男性38例(57.6%)，平均年龄44.0岁(34.0~62.0 岁)。康复期患者从症状出现到首次咽拭子病毒 RNA检测阴性的中位时间为9.5(6.0~11.0)d。截至 2020年2月10日，11例(16.7%)康复期患者粪便样本病毒RNA检测阳性，其余55例为阴性，中位持续时间为 11.0 (9.0~16.0)d。在这55例患者中，43例粪便样本病毒 RNA 检测转阴的时间比咽拭子检测转阴的时间长，平均延迟2.0 (1.0~4.0)d。尿液样本病毒 RNA 检测的阳性率很低，58例患者中仅4例(6.9%)为阳性，其中3例在咽拭子检测转阴 后仍呈阳性。多元线性回归模型分析表明，CD4+ T 淋巴细胞计数有助于预测患者粪便样本病毒RNA的持续时间(P = 0.01)。糖皮质激素治疗组患者的咽拭子和粪便样本病毒 RNA的持续时间比非糖皮质激素治疗组患者长，2 组患者咽拭 子病毒检测转阴时间分别为 15 和 8.0 d(P = 0.013)，粪便样本病毒RNA检测转阴时间分别20和11 d(P < 0.001)。
结论及意义
本研究发现新冠肺炎患者粪便样本病毒RNA的清除时间滞后于咽拭子检测，据此提出应以粪便样本病毒RNA检测转阴作为患者出院标准，为上海抗疫方案的实施提供了依据，患者出院后的复发率极低。糖皮质激素治疗患者的病毒RNA清除延迟，故对病情较轻的新冠肺炎患者不建议使用糖皮质激素治疗。此外，本研究还发现宿主细胞免疫功能低的患者，病毒RNA持续时间延长，为增强免疫功能治疗提供了理论依据。
文章链接
doi: 10.1097/CM9.0000000000000774
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发表于 2021-1-26 22:43:03
