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为什么粪便潜血实验有时会报告两个结果（免疫法和化学法），而且经常出现结果矛盾的现象，如化学法阳性而免疫法却是阴性，不知如何解释结果。
要想知道结果的意义，必须是对检验原理是有一个清楚的认识，因此首先向大家普及一下粪便潜血实验的原理。潜血实验主要包括免疫法及化学法，二者原理不同，在临床应用中，免疫法的靶抗原针对的是人的血红蛋白，因免疫法灵敏度高、特异性好，不受饮食的影响，多数人认为免疫法更可靠，但也有其缺陷，如果HB发生了降解，那么免疫法潜血实验就没有了靶抗原，实验结果就会出现假阴性；化学法采用的是血红蛋白中血红素有过氧化物酶的特性，与过氧化氢反应后释放出氧气，氧气与显色底物反应，使底物显色，最后判读结果，实际应用中，化学法受饮食因素影响较大，需要患者做充足的准备，但化学法并非一无是处。
实际应用中，应如何解读粪便潜血结果呢？我们分为以下几种情况：
1、免疫法阳性、化学法阳性：考虑消化道中肯定存在血红蛋白，而且是人的血红蛋白，那么是否可认定是消化道出血呢？答案是否定的，因为患者鼻咽部出血、牙龈出血会进入消化道，导致上述结果的假阳性，因此，此时，我们应注意排除上述因素后，可认为患者存在消化道出血。
2. 免疫法阳性、化学法阴性：因免疫法特异性较高，可考虑存在消化道出血，但因免疫法敏感性较高，及时有少量的出血，也可导致免疫法阳性的出现，如消化道的生理性出血、药物引起的少量出血等，需排除上述因素，结合患者临床表现进行判读。研究显示，下消化道出血时，免疫法的阳性率高于化学法。
3. 免疫法阴性、化学法阳性：此种情况首先需排除患者三天之内有无进食动物的血、内脏等，如果患者进食上述食物，考虑假阳性可能性大，可让患者禁食上述食物后重新测定便潜血实验。若排除上述因素，应考虑免疫法假阴性可能，因为，我们体内的血红蛋白降解后，免疫法就无能为力了，此种情况常常发生于上消化道出血，因为血在消化道中停留时间越长，血红蛋白被降解的可能性也就越大。研究显示，上消化道出血时，化学法的阳性率高于免疫法。此外，还有一种情况是免疫反应的带现象，如血红蛋白过多导致免疫法假阴性，但这种情况在实践中相对少见。
4. 免疫法阴性、化学法阴性：考虑消化道出血的可能性几乎为零，需要强调的是，一次的检验结果是静态的，患者的病情是动态的，如果患者病情发生了变化，应及时复查粪便潜血实验。
随着医学的发展，检验科的职能也在发生变化，我们不仅只是发报告，而且有义务向患者提供检测项目的咨询、宣传等，在这个过程中，最终要的是沟通。
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发表于 2021-1-5 22:18:47
