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临床常用炎症标记物以诊断和监测炎症状况，包括传统炎症指标外周血白细胞（WBC）总数及分类、红细胞沉降率（ESR）、 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分、内毒素水平等，近年来临床广泛使用的炎症指标降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白（SAA）等。炎症指标的种类越来越多，临床应用的越来越广泛。
临床医生经常同时检测多个炎症标志物，那么对于疾病的诊断和监测，究竟联合检测比单一检测更胜一筹，还是过度检测？
01 不同炎症指标的差异 表1 不同炎症指标的差异
传统炎症指标缺乏敏感性和特异性，例如不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏；正常值范围过宽等。
CRP作为一种急性时相蛋白,在任何组织损伤和感染的急性期均可升高,除细菌感染外,病毒感染、慢性炎症反应、梗死、急性创伤或手术、烧伤、免疫复合物沉淀等可使 CRP升高。CRP峰值高低与组织损伤的破坏程度有关,仅在感染的急性期与感染有较好的相关性。
IL-6是细胞因子网络中的重要成员，在急性炎症反应中处于中心地位。炎症反应发生后，IL-6率先生成，产生后诱导产生CRP和PCT生成。如在发生感染、内外伤、外科手术、应激反应、脑死亡、肿瘤产生以及其他情况的急性炎症反应过程中会快速产生。
PCT是诊断细菌感染特异性指标，其准确性优于传统标志物，并且能反应感染的严重程度；同时PCT 评估监测抗生素应用， 能够减少抗生素用量，且不影响预后。
SAA是各急性时相蛋白中反应较为敏锐的一个。在炎症防御、免疫应答和脂质代谢等方面发挥作用，可以用于许多疾病的诊断、治疗和预后随访。
02 组合检测价值
IL-6、CRP的组合检测可对早期细菌和病毒感染的鉴别诊断提供有力的数据。特别在小儿感染性疾病、新生儿败血症的早期诊断，在婴幼儿感染性疾病的早期的细菌和病毒感染鉴别方面有着比单项做更大的意义。
SAA 联合CRP 检测在感染性疾病早期诊断中可对病毒和细菌感染进行早期识别。
PCT联合IL-6检测可用于细菌性感染的辅助诊断，避免单一指标对感染类别判断的误差，从而帮助临床医师快速确定患者的治疗方案、提高治疗成功率，具有重要的临床应用价值。
另外，当两种标志物联合诊断疾病时，如果二者皆升高为阳性，则特异性提高，而敏感性降低；如果二者之一升高为阳性，则敏感性提高，特异性降低。
小结：《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》指出，没有任何一个生物标志物是绝对敏感又特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断。多个指标的联合检测，可提高对感染性疾病的早期诊断率和预后判断价值。
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发表于 2020-12-14 21:30:00
