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心肌肌钙蛋白I（cTnI）是近年来发现的一项灵敏度高、特异性强的反应心肌损伤及心肌细胞坏死的标志物。心肌肌钙蛋白I只在心肌细胞表达，在心肌细胞损伤后 1小时就在血清中出现，14小时达高峰，持续1-2周甚至更长[1]。
cTnI主要用于急性心肌梗死的诊断，目前的超敏产品能更早的诊断出早期心肌损伤。除了在心血管疾病上的应用，cTnI在妇幼领域也有很多可以发光发热的点，待我们一同探究。
小儿病毒性心肌炎
小儿病毒性心肌炎（VMC）是儿科临床中经常遇到的一种疾病，指的是病毒侵犯到心肌，造成心肌细胞变形、间质性炎症以及坏死[2]。
小儿病毒性心肌炎临床表现不典型，小儿不能表达自己的感受，又无特异性诊断指标等， 因此小儿病毒性心肌炎诊断困难大[3]。内膜心肌活检（EMB）即Dallas标准是公认的确诊方法。但是EMB诊断率仅为25 %，并且有创伤性，在实际工作中难以广泛实施[4-5]。
肌钙蛋白I是目前被认为诊断心脏肌肉相关疾病最有价值的生化指标，对小儿心肌炎的诊断、预后和疗效判断等具有重要意义。1999年《病毒性心肌炎诊断标准》增加了心肌肌钙蛋白阳性这一诊断依据[6]，最新发布的2018年版诊断建议中提出监测其动态变化，越来越体现其在诊断小儿病毒性心肌炎中的价值[7]。
子痫前期
子痫前期是孕期常见的并发症之一，严重威胁母儿健康。国内外多项研究表明，子痫前期患者血清肌钙蛋白I较正常妊娠对照组明显升高, 且与病情密切相关。建议需要关注子痫前期患者心肌损伤的情况，可以预测、诊断和评价子痫前期的疗效，子痫前期患者cTnI是观察病情和疗效的量化指标[8-9]。
妊娠合并心脏病
有研究表明，血清肌钙蛋白在预测妊娠合并心脏病者不良母婴结局中的发生有关，检测其水平变化，可作预测患者不良母婴结局发生的重要参考指标[10]。
新生儿疾病
新生儿特别是早产儿的心肌损害的早期诊断十分重要，其中cTnI具有的较高敏感性和特异性，与其他标志物进行联合检测，具有诊断意义。且下文中的研究说明cTnI检查的特异性优于心肌酶检查[11]。
心肌酶谱和cTnI水平与高胆红素血症新生儿（HBN）存在关联，联合检测能一定程度反映 HBN 疾病病程，对HBN筛选和诊断具有重要参考价值[12]。
手足口病
研究发现手足口病患儿中CK - MB､cTnI水平明显高于健康对照组儿童，联合检测血清CK-MB及cTnI对手足口病合并心肌损害的早期诊断具有重要临床意义，cTnI的特异性更强[13]。
注意
由于试剂盒的不同，出现阳性时心肌肌钙蛋白I的浓度有会较大差异，方法学不同检测出的值也不同，应用时须注意以所用试剂盒的参考值为准。
心肌肌钙蛋白I对小儿病毒性心肌炎能更方便快捷的帮助临床诊断及预后，同时对产妇妊娠期间及新生儿的相关临床应用方面也有很大的辅助诊断价值。其在妇幼类的临床应用还有待更多的研究探索，这样一个特异性高、敏感性好的优秀标志物，将发挥越来越广泛的临床价值。
【参考文献】 1.Cao ND,Ater D,Liu Y.et al.Role of troponmin I proteolysis in the pathogenesis of stunned myocardium.Cire Res,1997,80(3):393-399. 2.金偌和.心肌肌钙蛋白I在小儿病毒性心肌炎临床诊断中的分析.金偌和[J].中国医药指南, 2015,13(4):113. 3.马沛然,于永慧.小儿病毒性心肌炎诊断标准的评价与建议[J].临床研究,2004,21(4):322-324. 4. Fowles RE .Role of cardiac biopsy in the diagnosis and manage-ment of cardi ac disease[J] .Prog cardiovase Dis,1984,27(3):153-172. 5.Mason JW .A clinical trial of immunosurpressive therapy for myo-carditi s[J].N Engl J M cd,1995,33(5)3:269-272. 6.中华医学会儿科学分会心血管学组.病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志,2000,38(2):75. 7.中华医学会儿科学分会心血管学组等.儿童心肌炎诊断建议(2018年版)[J].中华儿科杂志,2019,57(2):87-89. 8.王春香.早发型重度子痫前期心脏损伤临床研究[J].中国医药导刊,2013,15(7):1173-1174. 赵泽燕.子痫前期血清超敏肌钙蛋白I和D-二聚体的变化及其临床意义[J].长治医学院学报,2016,30(2):130-132 9. Hasan N , McColgan P , Bentley P ,et al .Towards the identification of biomarkers for acute stroke in human:a comprehensive systematic review[J] .Br J Clin Pharmacol , 2012 , 74 ( 2 ): 230 - 240. 10. 郑晓霞等.血清脑钠肽、肌钙蛋白在预测妊娠合并心脏病患者不良母婴结局中的应用[J].河北医药,2018,40(24):3784-3787. 11. 宁亚灵等.肌钙蛋白对早产儿心肌损害的诊断意义分析[J].中国医药导刊,2015,17(11):1091-1092. 12. 李焕琼,钟斌才.高胆红素血症新生儿联合检测血清心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义[J].海南医学,2015,26(12):1775-1777. 13. 汤淑斌,庞伟斌.CK-MB及 cTnI检测对手足口病患儿心肌损害的临床意义.中国实验诊断学,2015,19(6):957-959.
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发表于 2020-12-11 22:12:43
