作者：卢兴兵，石佳，李勤，曾素根单位：四川大学华西医院实验医学科
随着高脂血症患者的逐渐增加及脂肪乳成为肠外营养品的大量使用，使脂血标本呈上升趋势。
众所周知，高脂血对血细胞分析仪存在严重的干扰作用，可使HGB、MCH、MCHC等参数假性增高，如果不对其干扰进行纠正，可掩盖患者病情，危害其生命安全。
可通过仪器出现“乳糜/血红蛋白干扰（Turbidity/HGBInterference）”报警，或MCHC≥365 g/L、HGB与RBC计数不符、或与历史数据差别大、或血浆出现浑浊等来判断标本是否存在脂血干扰。此外，由于患者本身贫血，导致患者的MCHC增高未达到报警值，仪器未报警，使其比较隐蔽，难以发现；另一方面由于检验人员缺乏工作经验，没有认真分析HGB与RBC的关系、也没有与近期历史数据进行比较等，都可能造成脂血标本的漏检，严重影响结果的准确性，给临床造成误诊。
临床标本不断增加，每天高负荷运转，而临床要求报告结果高效和高质量，迫使我们需要不断的创新和改进。目前多数医院仍然采用血浆高速离心去脂、标本稀释和血浆置换等方法，虽然可以基本消除脂血对血常规参数（HGB、MCH、MCHC）的假性升高，但对PLT的处理效果不佳，往往还需要人工计数来纠正，反而增加工作负担。此外，由于其操作程序繁琐，费时、费力、血浆等量置换过程人为因素和血浆体积量具有不可控性，容易吸附血小板层和白细胞层，无法进行标准化规范，结果可重复性差，效果不尽人意，并不适宜大范围、大标本量推广，限制了其在实际工作的广泛应用。如何快速、准确、简便、适用的处理血常规标本中脂血干扰尤为关键。
我们科室一位经验丰富的老师，发现脂血标本的问题后，经过不断摸索和创新，反复验证和比对，终于成功的创造出一套处理血常规标本严重脂血的快速处理方法，并且成功申请了国家专利，值得全国各地各级医疗单位的广泛推广。其纠正方法为：将脂血标本上机检测，得到HGB校正前、HCT校正前等参数，再将其低速离心（离心力310-550g）2~3分钟，轻轻取出，吸出脂血浆；再将脂血浆进行全血细胞计数（CBC），检测出脂血浆中假的HGB浓度（HGB脂血血浆）。计算公式：HGB校正值=HGB校正前－HGB脂血血浆（1－HCT校正前），MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前；MCHC校正值=HGB校正值/HCT校正前。
通过上述方法对102份新鲜全血标本进行干扰纠正实验，其校正值与真实值的相关性均良好，校正值与真实值非常接近，达到预期效果。
不同浓度的甘油三酯（TG）对HGB浓度的干扰程度和不同HGB浓度受TG干扰程度的干扰试验发现：当血液中TG浓度≥4.02mmol/L时，加脂前后的HGB、MCH和MCHC等参数有显著差异（P值均<0.05），需要进行校正。HGB、MCH和MCHC受干扰的程度与TG的浓度成正比，TG浓度越高，干扰程度越大；HGB受干扰的程度与HGB自身浓度成反比，即HGB值越低，受干扰的程度越大。
贫血越严重的标本，越需要对高甘油三酯的干扰进行纠正，否则，血液中的高甘油三脂造成HGB假性增高，容易掩盖患者的病情，造成医疗事故。值得一提的是，贫血标本在被脂血干扰时，由于仪器没有报警提示和MCH及MCHC增高不明显，存在隐形干扰不易被发现。笔者认为，当临床高度怀疑患者有出血倾向、或结果与历史数据差别较大，或检测结果与临床诊断不符者，可将标本低速离心或自然沉降15分钟，观察血浆是否存在浑浊来判断。实验还表明脂血对RBC、HCT和MCV等参数的干扰极小，可忽略不计；脂血对PLT和WBC的干扰，当PLT和WBC的值较低，而脂血较严重时，可引起二者假性增高，可以通过手工计数方法进行纠正。
【参考文献】 [1]Su-GenZeng，Ting-Ting Zeng，HongJiang，etal.A Simple,Fast Correction Method of Triglyceride Interference in BloodHemoglobin Automated Measurement.J. Clin. Lab,，2013,，Vol.27(5) ，341-345. [2]曾素根，曾婷婷，江虹，等.不同脂血浓度对血液分析仪的影响.检验杂志，2013，28（2）：131-133.
来源：检验医学
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发表于 2020-9-23 22:32:03
