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一份血常规报告单，从验血到出报告只要等上十分钟，然而正是这张立等可取的报告单，有时候却能反映出大问题。近日，南京医科大学第二附属医院检验医学中心的技师们就是通过一张小小的普通的血常规报告，查出了一位白血病患儿。
警报！验血常规发现异常
7月12日上午，检验医学中心血常规岗位上的张益红主管技师，照例迎来繁忙的一天，采血样、检测、出报告……就在检验过程中，突然她发现53号小朋友的血常规机器检测结果中淋巴细胞分类高出正常值很多，而且散点图分布也是显示异常。虽然，每天有很多孩子的血液报告都会提示异常，但凭着多年的经验累积，张益红从散点图中看出了端倪。依据检验中心制订的血常规复检规则，她把这个情况告诉了复片岗的高能姣技师。
高能姣随即用患儿血液标本制作了一张血涂片，通过显微镜，发现这张血涂片的淋巴细胞明显异常，甚至出现了可疑幼稚细胞。因为人体的外周血中只有成熟的血细胞，而幼稚细胞只可能存在在骨髓里。她和张益红讨论后决定把这张可疑的血涂片转给血液实验室的吕泰霞老师，用更先进的仪器来做进一步明确诊断。
复检！不放过一个细胞
查阅该患儿的历史报告，她们发现该患儿7月10日的血常规报告与12日上午的报告相比，血红蛋白从125g/L下降至116g/L，白细胞从原来的正常值7.5×109/L上升到12.71×109/L，更可怕的是淋巴细胞也从60.8%上升到76.2%，上升了16%。一般情况下，即使孩子重感冒发烧，血象也不会在两天之内有如此大的变化，难道是一例白血病？
血液实验室吕泰霞老师打来的电话证实了这一不祥的预感，患儿血涂片的确存在幼稚细胞，极有可能是一例白血病患者。因为之前的血涂片是用做完血常规剩下的血液标本制作，为了保证结果的准确性，建议再次采血复检血涂片！
小科普 急性白血病的血象可表现为白细胞异常，血红蛋白下降，可见原始和幼稚细胞。
通常急性白血病起病急，临床表现多种多样，常以贫血、高热、出血、肝、脾、淋巴结肿大和骨关节痛为特点，个别患者仅表现某一方面，甚至无明显症状。张益红向为患儿就诊的医生咨询症状，发现患儿只是反复感冒发烧不好，且只有白细胞总数偏高，贫血不明显，血小板正常，临床又无急性白血病的表现，身上没有出血点，如果门诊医生只凭一张血常规的报告单及孩子单单发烧的表象，是很难考虑到血液方面的疾病。
正是由于检验中心的技师们发现了血常规的异常，复检血常规找到了幼稚细胞，再加上对比前2天的血常规数据，才能判定患儿的确存在问题。
赶紧找到家长，千万不能耽搁 越早发现白血病，治愈率就越高。事不宜迟，张益红从去收费处查到患儿家长联系方式，并立即联系了患儿家长。考虑到家长的情绪以及尚未确诊，她只说了在今天的血液检查中，结果数值存在一些问题，需要重新做一次检查。孩子妈妈本想第二天再来复查，张益红耐心向孩子妈妈解释，血液检验中的采血、涂片、染色，再镜下看细胞形态，都要耗费一定时间。
下午过来复查，就可以利用晚班的时间把结果做出来，第二天一早就能拿到报告给医生诊断。终于，孩子妈妈同意立即带孩子前来复查。由于家住太远，加之坐公交遇到了晚高峰，妈妈带着孩子五点半才赶到医院。赶来的途中，张益红一直安抚她们不要着急，就是下班也等着。孩子一到医院，检验医学中心晚班的同事们迅速采集血液标本并制作了数张血涂片，复查了这几张血涂片后确诊患儿为B型急性淋巴细胞白血病，随即通知患儿住院。现在孩子已经在接受治疗，家长为了表示感谢，还特意为检验中心送来了锦旗。
高效的检测仪器+准确的人工复检 保证临床诊断可靠性
近年来，随着医疗机构全自动血细胞分析仪的普及，极大地提高了检验工作效率，缩短了检验报告的时长。但是，目前使用的血细胞分析仪，不能准确区分异型淋巴细胞以及幼稚细胞，甚至将一些小粒细胞当作中间细胞，大淋巴当作粒细胞，对于出现小红细胞、红细胞碎片、血小板聚集、冷凝集素干扰等情况，无法得出可参考的计数结果。
过度依靠自动化分析仪，忽视手工血涂片的形态学镜检，势必造成部分病例漏诊、漏报等情况，影响患者的诊断和治疗。
南医大二附院检验医学中心制订了血常规复检规则，在日常检验审核报告时，不仅仅要注意仪器的报告数据，还需要结合仪器散点图和报警信息，筛选出需要复检的标本进行人工镜检综合分析。
血涂片镜检不仅可复核仪器计数的准确性，而且可以使多种普遍性的白血病、贫血、血小板疾病得到准确的诊断，根据细胞形态的变化（如嗜中性粒细胞核肿胀有中毒颗粒及异型淋巴等），了解感染性疾病的进展及感染程度，并且在诊断血液寄生虫病方面也有重要参考价值。在进行血细胞分析工作及报告审核时，利用全自动分析仪进行初筛，再利用血涂片镜检进行确诊，能够大大提高检验准确度，为临床提供更为直接、可靠、及时的检验结果，保证临床诊断的可靠性。
来源：南京医科大学第二附属医院
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发表于 2020-9-17 00:22:21
