|
临床常见急症/急病实验室检测项目
一、急性冠状动脉综合征
1.cTn/hs—cTn：有条件者首选hs—cTn检测，如果结果未见增高（阴性），应间隔1～3h再次采血检测，并与首次结果比较，若增高超过20%，应考虑急性心肌损伤的诊断。1～3h变化值的诊断界值，需参考各检测方法自行确定的方法特异性地诊断界值。若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示ACS可能，则在3～6h后重复检查； 2.如不能检测cTn，CK—MBmass检测可作为替代； 3.检测CK—MBmass、BNP或NT—proBNP等有助于临床诊断和评价病情； 4.Mb：在AMI发生1h后即可高于参考值范围上限，4～12h达高峰，此时其诊断AMI的敏感性可达100%。在疑为AMI发生后3～6h重复检测未发现Mb升高者，可排除AMI； 5.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备介人手术用。
二、主动脉夹层
1.D—二聚体对于急性AD的筛查有十分重要的意义。虽然D—二聚体升高并不仅在AD患者中发生，其诊断的特异性有限；但若是急性胸痛患者的D—二聚体＜500ng/mL，对于排除AD有很高的敏感性和阴性预测值，排除AD达93%～98%； 2.急性期可有血白细胞增多、中性粒细胞比例增高、血沉增快，累及颈总动脉、椎动脉时可有脑脊液红细胞增多，累及肠系膜上动脉时可有血清淀粉酶增高，累及肾动脉时可有尿蛋白、红细胞及管型、血尿素氮（BUN）、Cr增高等； 3.cTn/hs—cTn可能会升高；检验医学网 4.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备介人手术和输血用。
三、急性暴发性心肌炎
1.血常规：WBC增高； 2.血沉、CRP：可有血沉增快和CRP升高； 3.心脏损伤标志物：cTn/hs—cTn亦可明显升高，对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性，有助于损伤范围和预后的判断，但cTn/hs—cTn正常时并不能排除心肌炎； 4.心脏功能性标志物：BNP/NT—proBNP用于判断心脏功能； 5.生化检查：急性期或心肌炎活动期血清CK及CK—MBmass、AST、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶可升高，但其敏感性特异性均较差，现认为对心肌炎的诊断作用不大； 6.动脉血气分析及乳酸，其他生化检测包括肝肾功能、血糖、血脂等； 7.凝血功能； 8.术前检查：包括血型、交叉配血及传染病筛查，以备介人手术、心脏替代治疗及输血用。
四、心包炎
1.炎症标志物：CRP、血沉及WBC； 2.心脏损伤标志物：35%～50%血清cTn升高，升高幅度与ST段抬高幅度相关，但与预后无相关。cTn一般于2周内恢复正常，如持续升高≥2周，常提示合并心肌炎。
五、张力性气胸
1.动脉血气分析：显示动脉血氧分压（PaO2）降低，肺泡—动脉氧分压差（PA—aDO2）增大； 2.血常规：WBC升高往往提示合并肺部感染； 3.术前检查：包括血型、交叉配血及传染病筛查。
六、肺动脉栓塞
1. 动脉血气分析：不具有特异性，但有助于对PE的筛选。为提高血气分析对PE诊断的准确率，应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准。70%～86%低氧血症及呼吸性碱中毒，93%低碳酸血症，86%～95%PA—aDO2增加（＞15mmHg）；检验医学网 2. 血浆D—二聚体测定：如＞500μg/L对诊断PE有指导意义。D—二聚体水平与血栓大小、堵塞范围无明显关系。D—二聚体测定敏感性高而特异性差，阴性预测价值很高，水平正常多可以排除急性PE和深静脉血栓（DVT）。高度急性PE可疑的患者，不论D—二聚体的检测结果如何，均不能排除急性PE，需行超声或CT肺动脉造影及肺通气/灌注扫描进行评价； 3.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备介人手术用。
七、肺炎
1.血常规：外周血WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移； 2.CRP、PCT和血沉可升高，结合临床症状和PCT水平的ABS算法有助于对怀疑细菌感染患者的诊断和治疗，并提升抗生素管理的效率； 3.动脉血气分析：根据血气结果评判患者是否存在呼吸衰竭； 4.生化检查：包括乳酸、肝功能（转氨酶、胆红素、白球比）、肾功能（Cr、BUN）、血糖、电解质、白蛋白等，其中乳酸≥4mmol/L多提示预后不良，而乳酸持续增高较单次测定值更能反映预后，建议连续监测； 5.凝血功能：重症感染及其炎症反应可导致凝血功能障碍、血栓形成及出血风险，严重者可引起弥散性血管内凝血（DIC）的发生，故凝血四项及D—二聚体等检查应作为重症肺炎的常规检测和监测指标。
八、右上腹急性胆囊炎
1.血常规：病变的严重程度与有无并发症有关，如WBC＞20×109/L，且有显著核左移，应考虑并发胆囊穿孔或坏死的可能； 2.CRP：一般会升高； 3.依据东京指南2018（TG18），根据血气（氧合指数）、肾功能（Cr）、凝血功能（PT—INR＞1.5）和PLT对疾病严重程度进行分级； 4.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。
九、化脓性胆管炎
1.血常规：病变的严重程度与有无并发症有关，如WBC＞20×109/L，且有显著核左移，应考虑并发穿孔或坏死的可能； 2.PCT：有助于对急性胆管炎的严重程度评估。结合临床症状和PCT水平的ABS算法，有助于对怀疑细菌感染患者的诊断和治疗，并提升抗生素管理的效率； 3.CRP：一般会升高； 4.依据东京指南2018（TG18），根据血气（氧合指数）、肾功能（Cr）凝血功能（PT—INR＞1.5）和PLT对疾病严重程度进行分级； 5.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。
十、左上腹重症急性胰腺炎
1.血常规：红细胞压积＞44%是独立的危险因素； 2.淀粉酶：血清淀粉酶在起病后6—12h开始升高，48h开始下降，持续3—5d血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为SAP，血清淀粉酶活性与病情无相关性； 3.脂肪酶：血清脂肪酶活性常在起病后24—72h开始升高，持续7—10d。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。血清脂肪酶活性与疾病严重度无相关性； 4.CRP：有助于评估与监测SAP的严重性。发病72h后CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死； 5.生化检查：持久的空腹血糖＞10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。暂时性低钙血症（＜2mmo/L）常见于SAP，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙＜1.5mmol/L提示预后不良。Cr＞177umol/L（20mg/dL）是独立的死亡危险因素； 6.血脂：对于高脂血症性急性胰腺类，需查血清TG； 7.对临床病情极其凶险的SAP患者称之为早发性重症急性胰腺炎（ESAP），其定义为SAP发病后72h内出现下列之一者：肾衰竭（血Cr＞20mg/dL）、呼吸衰喝（PaO2≤60mmHg），休克（收缩压≤80mmHg，持续15min）凝血功能障碍[PT＜70%和（或）APTT＞45s]、脓毒症（T＞38.5℃、WBC＞16.0×109/L、BE≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性），SIRS（T＞38.5℃WBC＞12.0×109/L、BE≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性）。检验医学网 8.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。
十一、急性上尿路感染
1.尿常规：WBC升高，常伴有红细胞：如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。尿蛋白常为阴性或微量； 2.尿细菌学： 尿沉渣镜检细菌：清洁中段尿没有染色的沉渣用高倍镜找细菌，检出率达80%～90%，可初步确定是杆菌或球菌、革兰阴性还是革兰阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值； 尿细菌定量培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠； 血常规：急性肾盂肾炎时血WBC常升高，中性粒细胞增多，核左移。
十二、泌尿性结石
1.血常规：明确泌尿系统感染的严重程度；检验医学网 2.尿常规：泌尿系结石常伴有肉眼血尿或镜下血尿，肾积水继发感染时还会有尿中白细胞增多。其他项目包括24h尿pH值、钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、肌酐，必要时做尿培养； 3.生化检测：包括血清钙、磷、尿酸、血浆蛋白、二氧化碳结合力、电解质及肌酐等。
十三、急性化脓性阑尾炎
1.血常规、CRP：两个炎性指标都是阴性时，其排除阑尾炎可能性大，若阳性，则根据其数值范围进行评估； 2.生化、凝血、血气分析：以明确有无脓毒症及继发多脏器功能不全； 3.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备手术和输血用。
十四、腹部血管疾病导致的急性腹痛
1.血常规：WBC多升高； 2.便常规：多见大便潜血阳性； 3.生化检测：AST增高，LDH和CK增高，但对诊断缺血性肠病的特异性和敏感性均不高，需监测肝肾功能； 4.乳酸：到了缺血性肠病晚期，肠壁出现广泛性透壁梗死，且脓毒症导致组织低灌注，引起乳酸增高，此时病死率高达75%左右； 5.血浆D—二聚体：D—二聚体检测在早期诊断急性缺血性肠病方面具有相对较高的敏感性和特异性，具备良好的临床应用价值； 6.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备手术和输血用。
十五、颅内病变：急性出血性脑卒中
1.血常规：外周血象在发病初期因血性脑膜刺激反应使WBC相应升高，可达（20～30）×109/L，多伴有核左移； 2.生化检测：同时进行凝血功能和肝功能等检查有助于寻找其他出血原因； 3.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，脑出血患者如有手术指征尽量手术治疗。
十六、急性会厌炎、重症哮喘发作
1.血尿常规； 2.生化检测：包括肝肾功能、血气、电解质； 3.凝血功能； 4.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。 3、血常规CRP、PCT：明确是否合并感染及感染，严重程度。
十七、慢性阻塞性肺疾病急性发作
1.血常规、CRP：明确是否合并感染。 2.血气分析：可用于评估患者的氧饱和度及实施氧疗的必要性，对于需住院治疗的患者，动脉血气分析是评估急性加重危险程度的重要指标。在吸人室内空气条件下PaO2＜60mmHg和（或）SaO2＜90%，伴或不伴PaCO2＞50mmHg提示发生呼吸衰竭。 3.D—二聚体：有利于早期发现和排除DVT和PE。 4.PCT：结合临床症状和PCT水平的ABS算法有助于对怀疑细菌感染患者的诊断和治疗，并提升抗生素管理的效率。
十八、急性呼吸窘迫综合征
1. 血气分析； 2.致病因素的相关实验室检测； 3.生化及凝血功能检查，以明确有无脏器功能不全。
十九、急性心力衰竭
1. BNP：血浆BNP浓度正常的患者不可能有心衰：BNP＜100ng/L、NT—proBNP＜300ng/L时通常可排除AHF：BNP＜35ng/L、NT—proBNP＜125ng/L时通常可排除慢性心衰。 诊断急性心衰时NT—proBNP应根据年龄和肾功能进行分层：50岁以下NT—proBNP＞450ng/L；50岁以上＞900ng/L；75岁以上应＞1800ng/L；肾功能不全（肾小球滤过率＜60mL/min）时应＞1200ng/L。
2. 心脏损伤标志物：推荐AHF患者人院时行cTn/hs—cTn检测，用于AHF的病因诊断（如急性心肌梗死）和预后评估。 3. 血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能：对心衰病因进一步区分。 4. 血气分析：对疾病严重程度有指导意义。
二十、糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷
1. 血糖：多数为16.7～33.3mmol/L（300～600mg/dL），有时可达55.5mmol/L（1000mg/dL）以上。如超过33.3mmol/L，应考虑同时伴有高血糖高渗状态或有肾功能障碍。 2. 尿常规：尿糖强阳性，肾糖阈升高时，尿糖减少甚至阴性，可有蛋白尿和管型，尿酮体阳性。 3. 有条件可行血酮体检查，以区分DKA与HHS。 4. 血气分析：血pH＜7.3或血碳酸氢根＜15mmol/L时为轻度酸中毒，血pH＜7.2或血碳酸氢根＜10mmol/L时为中度酸中毒，血pH＜7.1或血碳酸氢根＜5mmol/L时为重度酸中毒。 5. 电解质：血钠一般＜135mmol/L，少数正常，偶可升高达145mmol/L；血氯降低；血钾初期可正常或偏低；少尿而脱水和酸中毒严重期可升高至5mmol/L以上；血镁、血磷亦可降低。 6. 血常规：WBC升高，无感染时可达（15～30）×109/L，尤以中性粒细胞增高较显著；Hb、HCT增高，反映脱水和血液浓缩情况。 7.心脏损伤标志物：推荐入院时行cTn/hs—cTn检测，以早期诊断和排除心脏损伤。
二十一、脓毒性休克
1. 血常规：WBC多升高，中性粒细胞增加，核左移。如感染严重，机体免疫抵抗力明显下降时，其白细胞总数可不高甚至降低。血细胞压积和血红蛋白增高，提示血液浓缩。感染中毒严重或并发早期DIC时，血小板进行性下降。 2. CRP、PCT：进一步评估感染。结合临床症状和PCT水平的ABS算法有助于对怀疑细菌感染患者的诊断和治疗，并提升抗生素管理的效率。 3. 心脏损伤标志物：cTn/hs—cTn或CK—MB—mass，用于评价心肌损伤或心肌梗死。 4. 心脏功能标志物：BNP/NT—proBNP评价室壁张力与心功能，与心室容量大小无直接关系。 5. 生化检测： 6. 动脉血气分析：PaCO2早期由于呼吸代偿可有轻度下降呈呼吸性碱中毒，常有低氧血症、代谢性酸中毒。动脉血乳酸浓度是反映休克程度和组织灌注障碍的重要指标。 7. 凝血功能：多有异常改变，应动态监测，高度警惕DIC发生。 8. 血型检测及交叉配血，以备输血用。
二十二、过敏性休克
辅助检查主要用于评估反应的严重程度或在诊断不详时用于支持诊断或鉴别诊断： 1.血常规：白细胞正常或反应性增高，嗜酸性粒细胞增多； 2.尿常规：可有尿蛋白阳性、尿潜血阳性； 3.血液生化检查：包括血电解质、肝肾功能、淀粉酶、心脏损伤与心脏功能标志物、凝血功能、血乳酸等； 4.血清IgE增高； 5.动脉血气分析：碳酸氢盐有失衡表现。
二十三、神经性休克
辅助检查主要用于评估反应的严重程度或在诊断不详时，用于支持诊断或鉴别诊断： 1.血、尿常规； 2.生化检测：血电解质、肝肾功能、淀粉酶、血乳酸等； 3.心脏损伤与心脏功能标志物、凝血功能； 4.动脉血气分析。
二十四、心源性休克
1.血常规； 2.血电解质； 3.动脉血气分析； 4.心脏损伤标志物：cTn/hs—cTn； 5.心脏功能标志物：BNP/NT—proBNP； 6.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备介人手术用。
二十五、热射病
1. 血常规：发病早期因脱水致血液浓缩可出现Hb升高、HCT增加，PLT发病初期正常，继而迅速下降，尤以发病后1～3d为甚，最低可小于10×109/L； 2. 感染指标：WBC、中性粒细胞增高，其增高的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者明显升高，可伴有CRP、PCT、IL—6升高； 3. 血液生化：电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。 Mb明显增高，一般血Mb＞1000ng/mL，最高可达70000～80000ng/mL或更高；尿Mb＞500ng/mL，最高可达50000ng/mL或更高。初期血Mb高于尿Mb，随着肾功能恢复，尿Mb高于血Mb。 4. 凝血功能障碍可在发病第1天出现，但更常见于第2天和第3天，实验室检查指标：
上述检查有三项异常者，即可诊断DIC。发病早期应每4～6h复查凝血功能：如有条件可行血栓弹力图、凝血和血小板功能分析仪检查。 5. 动脉血气分析：常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒、高乳酸血症、低氧血症等 6. 尿常规及尿生化：尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞，Mb增高； 7.粪常规：大便潜血可阳性； 8.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备输血用。
二十六、重症血小板减少性紫癜
目前ITP的诊断仍然是临床排除性诊断，缺乏特异性的实验室检查指标，在诊断ITP时要注意以下几点：
1.血常规：至少二次血常规检查示PLT减少，血细胞形态无异常； 2.骨髓检查：有条件的医院可完善； 3.须排除其他继发性血小板减少症：如自身免疫性疾病、甲状腺疾病淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常、假性血小板减少及先天性血小板减少等。
二十七、弥漫性血管性凝血
DIC的实验室检查包括两方面： 1.凝血因子消耗：包括PT、APTT、Fib浓度及PLT； 2.纤溶系统活化：包括Fib/FDP、D—二聚体、3P试验； 3.致病因素的相关实验室检测； 4.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备手术和输血用。
二十八、上消化道大出血
1.血象变化：RBC、Hb、HCT初期可无变化，数小时后可持续降低； 2.便常规与潜血试验； 3.凝血功能； 4.肝肾功能； 5.动脉血气分析、电解质和乳酸； 6.心肌损伤和心脏功能标志物：cTn/hs一cTn、CK—MBmass、BNP/NT—proBNP； 7.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备输血。
二十九、大量酒精中毒
1. 血清乙醇检测：在临床症状的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度＞11mmol/L（50mg/dL）可以临床确诊为急性酒精中毒； 2. 血液生化检测：以确定是否有代谢紊乱、酸中毒、低血钾、低血糖；重度酒精中毒者出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH≤7.2mmol/L）、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一； 3. 心肌损伤和心脏功能标志物：重度酒精中毒者出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现，cTn/hs—cTn和BNP/NT—proBNP升高。
三十、急性一氧化碳中毒
1. 血碳氧血红蛋白（HbCO）测定：对于诊断ACOP有重要参考意义，应作为主要检查项目； 2. 血清酶学检查：血清酶学异常增高对诊断ACOP有意义，当昏迷患者所在CO环境不能明确、鉴别诊断困难时，血清酶学异常增高结合血气分析是诊断ACOP的重要实验室指标； 3. 动脉血气分析： 4. 肾功能检查：重症ACOP患者由于脱水、休克等，肾血流量减少、肾小球滤过率减低可造成肾前性氮质血症。当肾脏缺血时间过久或合并非创伤性横纹肌溶解综合征时会发生急性肾衰竭，血BUN、Cr明显增高。
三十一、急性有机磷中毒
1. 全血胆碱酯酶（ChE）活力包括红细胞乙酰胆碱酯酶（AChE）活力（60%～80%）和血清AChE（BuChE）活力（20%～40%），能较好反映神经突触AChE活力受抑程度，是诊断AOPP的特异性指标之一，可反映有机磷对血液ChE活力的破坏及中毒严重程度； 2. 血、尿、粪便或胃内容物中可检测到有机磷或其特异性代谢产物成分，有机磷的动态血药浓度检测有助于AOPP的病情评估及治疗； 3.一些非特异性指标可为病情评估提供参考。如重度AOPP时，cTn/hs—cTn、血清淀粉酶、血浆NO水平等可明显升高，且与病情严重程度相关；ALT、AST、胆红素、凝血功能等可作为肝功能损害的判断指标；血乳酸水平反映组织灌注情况，是诊断循环衰竭的重要依据； 4.血气分析可作为呼吸功能的判断指标； 5. 血及尿β2微球蛋白含量、胱抑素C可作为早期判断A0PP患者肾功能损害的敏感指标，血Cr、BUN为判断肾功能损害严重程度的常用指标； 6. 淋巴细胞计数及亚群测定可作为AOPP并发MODS患者免疫功能的评价指标等。
三十二、 毒蛇/虫中毒
1. 血常规：WBC可呈反应性升高。早期无明显贫血现象，如被血循毒蛇咬伤，伴全身出血者可有贫血表现，出现RBC、Hb、PLT减少； 2. 尿常规：可见血尿、血红蛋白尿等； 3. 粪便隐血试验：血循毒蛇咬伤合并有消化道出血者，粪便隐血试验可阳性； 4. 生化检查：血循毒或混合毒蛇咬伤者血糖可应激性升高，有急性肾功能损害者血清BUN、Cr及K+升高； 5. 心脏损伤标志物：cTn/hs—cTn可升高； 6. 凝血功能检查：血循毒蛇咬伤者可出现PT、APTT和TT延长； 7.血气分析：提示发生呼吸衰竭。
三十三、镇静催眠药中毒
1. 毒物检测：有条件时行血、尿测定性试验；血药浓度测定对诊断有意义，但与临床毒性表现相关性差； 2. 对重症患者尚应进行肝功能、血清电解质、动脉血气分析及心电图等检查； 3. 苯二氮草类药物中毒剂量与治疗剂量比值非常高，由本类药物中毒直接致死罕见，以利眠宁为例，成人的治疗口服量5～10mg，最小致死量约2g。地西泮的成人最小致死量约1g。
三十四、异位妊娠破裂大出血
1. 血HCG检测； 2.对于需手术治疗的患者，需要检测血型、抗体筛查和交叉配血。
三十五、急性盆腔炎症性疾病
1. 宫颈异常黏液脓性分泌物或宫颈脆性增加：阴道分泌物生理盐水湿片见大量白细胞；若宫颈分泌物正常且镜下无白细胞，诊断PID需慎重。阴道分泌物湿片可检测到合并阴道感染。 2. 红细胞沉降率升高，血CRP升高。 3.实验室证实宫颈淋病奈瑟球菌或衣原体阳性。
三十六、卵巢囊肿蒂扭转并坏死
对于需手术治疗的患者，需要检测血型、抗体筛查和交叉配血。
三十七、小儿会厌炎
1.查血尿常规； 2.生化检测：包括肝肾功能、血气、电解质； 3.凝血功能； 4.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。
三十八、小儿腹泻并脱水
查血尿常规、肝肾功能、血气、电解质、凝血功能。
三十九、热性惊厥
据病情可选择性检查血常规、血生化、尿及粪常规，如夏秋季突发频繁惊厥者应检查粪常规，以鉴别中毒性细菌性痢疾。也可有选择性地行脑脊液检查。
四十、重症流感
1.血常规：WBC一般不高或降低，重症患者淋巴细胞计数明显降低。CRP可正常或轻度增高。儿童患者中性粒细胞增高、CRP增高，除了考虑细菌感染以外，还提示重症流感； 2.生化检测：部分患者出现低钾血症，少数病例CK、AST、ALT、LDH、Cr等升高。 3.病原学相关检查： 病毒核酸检测：以RT—PCR（最好采用real—time—PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型； 病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑； 血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平，动态检测的lgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义，该方法适合回顾性诊断和分析，对急性期的诊断帮助有限； 病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者，建议也作病毒分离培养（急诊监护室或急诊院内留观时）。
四十一、感染性心内膜炎
1. 实验室检查可反映脓毒症的严重程度，但不能诊断IE，可用于IE患者手术评分系统的相关危险分层，包括胆红素、Cr、PLT等； 2. 病理检查切除的瓣膜组织或栓塞碎片仍然是IE诊断的金标准； 3. 血培养：两次独立取样的血培养结果显示存在典型微生物感染符合IE诊断，或单次血培养发现伯纳特氏立克次氏体阳性或I期IgG抗体滴度＞1：800。
四十二、肝、肾等实质脏器脓肿
1. 血常规：白细胞及中性粒细胞升高，以细菌性肝脓肿明显； 2. 便常规：偶可找到阿米巴包囊或滋养体； 3. 生化检查、凝血功能、血气分析检测，以排除并发脓毒症及多脏器功能不全； 4. 肝穿刺、x线、B超，CT等检查可进一步明确。
四十三、严重多发性及创伤性休克
1. 血常规：动态观察血常规，特别是RBC、HCT、PLT等对判断失血程度和凝血情况非常重要； 2. 动脉血气分析：可反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态，有助于评价呼吸和循环功能。休克患者常见代谢性酸中毒及低氧血症。创伤失血性休克患者碱剩余水平是评估组织灌注不足引起酸中毒的严重程度及持续时间的间接敏感指标，治疗过程中对其变化进行监测可以指导临床治疗； 3. 动脉血乳酸：乳酸是组织低氧的确切指标，在临床上也被作为反映组织灌注不足的敏感指标。血乳酸＞2mmol/L的创伤失血性休克患者病死率显著升高，住院时间显著延长。持续动态监测血乳酸水平对休克的早期诊断和治疗指导及预后评估有重要意义； 4. 凝血功能指标：对创伤失血性休克患者凝血功能进行早期和连续性监测，有条件者监测血栓弹力图可更有效的对大输血策略提供指导； 5. 生化指标：监测电解质和肝肾功能； 6. CRP、L—6等炎症指标：反映创伤后炎症反应程度，与患者伤情密切相关，有条件时可进行监测； 7. 术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。
【参考文献】急诊检验能力建设与规范中国专家共识，《中国急救医学》2019年12月第39卷第12期
------------------------------------------------------------------------------End
1700人QQ大群，欢迎加入 1号QQ群：140978441 2号QQ群：951835987
490人微信大群，欢迎加入 群主微信号：1678200596
IVD原料世界--微信公众号
| 
|1号QQ群：140978441|2号QQ群：951835987|Archiver|手机版|IVD原料论坛-抗体世界旗下的论坛
发表于 2020-8-4 07:57:52
